ご利用料金表（入所用）
Ⅰ．介護保険負担額（1割）
（１）2人・4人室ご利用の場合(1日につき)
| 要介護度 | ご負担金額 |
|---|---|
| 要介護1 | 897円 |
| 要介護2 | 949円 |
| 要介護3 | 1,016円 |
| 要介護4 | 1,071円 |
| 要介護5 | 1,129円 |
※費用はすべて税込
（２）個室ご利用の場合(1日につき)
| 要介護度 | ご負担金額 |
|---|---|
| 要介護1 | 817円 |
| 要介護2 | 866円 |
| 要介護3 | 933円 |
| 要介護4 | 989円 |
| 要介護5 | 1,045円 |
※費用はすべて税込
＊（注）上記金額には、サービス提供体制加算【13円】・栄養マネジメント加算【16円】夜勤職員配置加算【27円】が加算されています。
＊1．外泊された場合には、外泊初日と最終日を除き、上記負担額に代えて【1日につき395円】となります。（月6日を限度）
（３）サービスを提供した場合のみ
| 項目 | 金額 | |
|---|---|---|
| 短期集中リハビリテーション実施加算（入所より3ヶ月以内おおむね週3日以上） | 1日 | 262円 |
| 認知症短期集中リハビリテーション実施加算（入所より3ヶ月以内週3日限度） | 1日 | 262円 |
| 認知症ケア加算（2号館利用） | 1日 | 83円 |
| 若年性認知症加算 | 1日 | 131円 |
| 在宅復帰・在宅療養支援加算I | 1日 | 37円 |
| 外泊時費用（月6日限度） | 1日 | 395円 |
| 外泊された場合、外泊初日と最終日を除き、基本負担額に代えて【1日につき395円（月6日まで）】となります。 | ||
| 外泊時在宅サービス利用費用 | 1日 | 872円 |
| 外泊時、老健より提供される在宅サービスを利用した場合、基本負担額に代えて【1日につき872円】となります。 | ||
| ターミナルケア加算11（4日～30日） | 1日 | 175円 |
| ターミナルケア加算21（2日～3日） | 1日 | 894円 |
| ターミナルケア加算31（死亡日） | 1日 | 1,799円 |
| 初期加算（入所日より30日間） | 1日 | 492円 |
| 再入所時栄養連携加算（1人につき1回） | 1日 | 436円 |
| 入所前後訪問指導加算I2（1回限り） | 1日 | 491円 |
| 入所前後訪問指導加算II2（1回限り） | 1日 | 524円 |
| 施行的退所時指導加算 | 1日 | 436円 |
| 退所前連携加算 | 1日 | 545円 |
| 訪問看護指示加算 | 1日 | 327円 |
| 低栄養リスク改善加算（入所より6ヶ月以内1回限り） | 1日 | 327円 |
| 経口移行加算 | 1日 | 31円 |
| 経口維持加算I | 1日 | 436円 |
| 経口維持加算II | 1日 | 109円 |
| 口腔衛生管理体制加算 | 1日 | 33円 |
| 口腔衛生管理加算 | 1日 | 99円 |
| 療養食加算 | 1日 | 7円 |
| 緊急時治療管理I（月3日限度） | 1日 | 557円 |
| 所定疾患施設療養費I（月7日限度） | 1日 | 333円 |
| 褥瘡マネジメント加算（3ヶ月に1度限度） | 1日 | 11円 |
| 排泄支援加算 | 1日 | 109円 |
| 処遇改善加算I | 月額 | 3.9％ |
| 処遇改善加算は、介護保険分の総単位数に3.9%を乗じた単位数の1割分がご負担分となります。 そのため、月毎により金額は変動となりますのでご注意ください。 |
||
※費用はすべて税込
Ⅱ．施設利用料
（１）食費として
| １日につき | 1,890円 |
|---|
※費用はすべて税込
（２）居住費として〈１日につき〉
| 4人床室 | 320円 |
|---|---|
| 個室 | 1,640円 |
※費用はすべて税込
＊(注)但し、食費及び居住費について、負担限度額認定【第１段階から第３段階】を受けている場合には、認定証に記載されている金額でご利用になれますので、認定証をご提示下さい。
（３）日常生活費として〈１日につき〉
| 項目 | 金額 |
|---|---|
| 教 養 娯 楽 費 | 180円 |
| ※歯ブラシ（1本） | 50円 |
| ※歯磨き粉（1本） | 210円 |
| ※入れ歯洗浄剤（1箱120錠） | 600円 |
| ※口腔スポンジ（1箱60本入） | 1,500円 |
| ※口腔スポンジ（1本） | 25円 |
| ※ティッシュペーパー | 60円 |
| ※上記以外の物品 | 別途ご請求 |
| ※上記品は、提供させていただいた際にご請求となります。 | |
※費用はすべて税込
（４）ご希望により
| 項目 | 金額（税込） |
|---|---|
| 特別な室料 1日 | 個室3,240円 |
| 特別な室料 1日 | 2床室1,620円 |
| 電気代 1ヶ月 | 3,000円 |
| インフルエンザ予防接種(1回) | 4,000円 (注)行政の補助がある場合には、 控除した金額になります。 |
| 理美容代(カット) | 3,000円 |
| 理美容代(パーマ・カラー) | 6,000円 |
※費用はすべて税込
Ⅲ．介護度別の標準的なご負担額（30日あたり）
（1）4人室ご利用の場合
| 要介護度 | ご負担金額 |
|---|---|
| 要介護1 | 102,210円 |
| 要介護2 | 103,770円 |
| 要介護3 | 105,780円 |
| 要介護4 | 107,430円 |
| 要介護5 | 109,170円 |
※費用はすべて税込
（2）2人室ご利用の場合
| 要介護度 | ご負担金額 |
|---|---|
| 要介護1 | 150,810円 |
| 要介護2 | 152,370円 |
| 要介護3 | 154,380円 |
| 要介護4 | 156,030円 |
| 要介護5 | 157,770円 |
※費用はすべて税込
（3）個室ご利用の場合
| 要介護度 | ご負担金額 |
|---|---|
| 要介護1 | 235,110円 |
| 要介護2 | 236,580円 |
| 要介護3 | 238,590円 |
| 要介護4 | 240,270円 |
| 要介護5 | 241,940円 |
※費用はすべて税込
通所リハビリテーション費・介護予防通所リハビリテーション費
Ⅰ．介護保険負担額（1割）
【予防】（１ヶ月につき）
| 要支援1 | 1,901円 |
|---|---|
| 要支援2 | 4,013円 |
| ＊若年性認知症利用者受入加算 | 260円 |
| ＊サービス提供体制強化加算Ⅰ11 要支援1 | 80円 |
| ＊サービス提供体制強化加算Ⅰ12 要支援2 | 160円 |
| 処遇改善加算I 処遇改善加算は、介護保険分の総単位数に4.7%を乗じた単位数の1割分がご負担分となります。 そのため、月毎により金額は変動となりますのでご注意ください。 |
3.9％ |
※費用はすべて税込
【通所】（1日につき）
| 6時間以上7時間未満 | 5時間以上6時間未満 | |
|---|---|---|
| 要介護1 | 695円 | 596円 |
| 要介護2 | 833円 | 714円 |
| 要介護3 | 966円 | 828円 |
| 要介護4 | 1,126円 | 966円 |
| 要介護5 | 1,282円 | 1,100円 |
※費用はすべて税込
（3）サービスを提供した場合のみ
| 項目 | 金額 | |
|---|---|---|
| 入浴介助料 | 1日 | 56円 |
| リハビリテーション提供体制加算4 | 1回 | 27円 |
| 6時間以上7時間未満の場合 | ||
| リハビリテーション提供体制加算3 | 1回 | 23円 |
| 5時間以上6時間未満の場合 | ||
| リハビリテーションマネジメント加算I | 1ヶ月 | 367円 |
| 短期集中個別リハ実施加算 | 1日 | 123円 |
| 認知症短期集中リハ加算I | 1日 | 267円 |
| 中重度者ケア体制加算 | 1日 | 23円 |
| 重度療養管理加算 | 1日 | 111円 |
| サービス提供体制加算I1 | 1回 | 20円 |
| 送迎減算 | 片道 | △53円 |
| 若年性認知症利用者受入加算 | 1日 | 67円 |
| 処遇改善加算I | 月額 | 4.7％ |
| 処遇改善加算は、介護保険分の総単位数に4.7%を乗じた単位数の1割分がご負担分となります。 そのため、月毎により金額は変動となりますのでご注意ください。 |
||
※費用はすべて税込
Ⅱ．施設利用料金
（1）日常生活費用として ＜1日につき＞
| 項目 | 金額 |
|---|---|
| 昼食代（おやつ代含む） | 730円 |
| ＊教養娯楽費 | 180円 |
| 合計 | 910円 |
| 食費キャンセル料 | 500円 |
| 昼食：利用日当日9時30分迄 | |
※費用はすべて税込
ご利用料金表（ショートステイ用）
Ⅰ．介護保険負担額（1割）
2人・4人室ご利用の場合
| 要介護度 | ご負担金額 |
|---|---|
| 要支援1 | 706円 |
| 要支援2 | 824円 |
| 要介護1 | 941円 |
| 要介護2 | 993円 |
| 要介護3 | 1,060円 |
| 要介護4 | 1,115円 |
| 要介護5 | 1,173円 |
※費用はすべて税込
個室ご利用の場合
| 要介護度 | ご負担金額 |
|---|---|
| 要支援1 | 670円 |
| 要支援2 | 824円 |
| 要介護1 | 861円 |
| 要介護2 | 910円 |
| 要介護3 | 977円 |
| 要介護4 | 1,033円 |
| 要介護5 | 1,089円 |
※費用はすべて税込
＊（注）上記金額には、サービス提供体制強化加算（I2）料【13円】・夜勤職員配置加算料【27円】が加算されています。
（3）サービスを提供した場合のみ
| 項目 | 金額 | |
|---|---|---|
| 個別リハビリ加算 | 1日 | 262円 |
| 認知症ケア加算（2号館利用） ※要介護のみ |
1日 | 83円 |
| 緊急短期入所受入加算（7日間限度） ※要介護のみ |
1日 | 99円 |
| 若年性認知症加算1 | 1日 | 131円 |
| 重度療養管理加算 ※要介護のみ |
1日 | 131円 |
| 在宅復帰・在宅療養支援加算I | 1日 | 37円 |
| 送迎加算 | 片道 | 201円 |
| 療養食加算 | 1食 | 9円 |
| 緊急時治療加算（月3日限度） | 1日 | 557円 |
| 処遇改善加算I | 月額 | 3.9％ |
| 処遇改善加算は、介護保険分の総単位数に4.7%を乗じた単位数の1割分がご負担分となります。 そのため、月毎により金額は変動となりますのでご注意ください。 |
||
※費用はすべて税込
Ⅱ．介護施設料
食費として
| 朝食 | 430円 |
|---|---|
| 昼食（おやつ含む） | 730円 |
| 夕食 | 730円 |
| 合計 | 1,890円 |
※費用はすべて税込
居住費として〈1日につき〉
| 2人・4人床室 | 370円 |
|---|---|
| 個室 | 1,640円 |
※費用はすべて税込
（3）日常生活費として〈1日につき〉
| 項目 | 金額 |
|---|---|
| 教 養 娯 楽 費 | 180円 |
| ※歯ブラシ（1本） | 50円 |
| ※歯磨き粉（1本） | 210円 |
| ※入れ歯洗浄剤（1箱120錠） | 600円 |
| ※口腔スポンジ（1箱60本入） | 1,500円 |
| ※口腔スポンジ（1本） | 25円 |
| ※ティッシュペーパー | 60円 |
| ※上記以外の物品 | 別途ご請求 |
| ※上記品は、提供させていただいた際にご請求となります。 | |
※費用はすべて税込
（4）ご希望により
| 項目 | 金額 |
|---|---|
| 特別な室料 １日 | 個室3,240円 |
| 特別な室料 １日 | 2床室1,620円 |
| 電気代 １ヶ月 | 3,000円 |
| インフルエンザ予防接種(1回) | 4,000円 (注)行政の補助がある場合には、 控除した金額になります。 |
| 理美容代(カット) | 3,000円 |
| 理美容代(パーマ・カラー) | 6,000円 |
※費用はすべて税込
洗濯代として
入所・ショートステイ
| 在所日数 | 金額 |
|---|---|
| 7日以下 | 1,350円 |
| 8日～14日 | 2,700円 |
| 15日～21日 | 4,050円 |
| 22日以上 | 5,400円 |
※費用はすべて税込
臨時利用
＜自宅洗濯者がやむをえない事情により単発で利用した場合＞
| 金額 | |
|---|---|
| 1回につき | 180円 |
※費用はすべて税込
お支払い方法について
当施設をご利用いただき誠にありがとうございます。
利用料のお支払いについては、【月末締め】の、【翌月10日頃】に支払責任者様宛に請求書を郵送させていただきますので、毎月25日ごろまでに、お支払い下さい。
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上記時間内でしたら、窓口にてお支払いいただけます。
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《２》振込みでのお支払い
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上記の口座にお振込みも可能です。
お振込みの際の手数料は、ご利用者様負担となっておりますのでご了承ください。
（注） 領収書は、振込が確認出来次第、郵送させて頂きます。
《３》口座振替でのお支払い
ご希望の方は、手続きが必要ですので、事務室までご連絡ください。
振替依頼書の書類をお渡し致しますので、必要事項ご記入・ご捺印の上、事務室までご提出ください。
（注） 手続きには、1～2ヶ月掛かりますので、手続き完了のお知らせが届くまで、《1》・《2》のお支払い方法でお願い致します。
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